Этюды медицинского права и этики

Этюды медицинского права и этики

Зильбер А.П.
МЕДпресс, 2008 год
твердый переплет, 848 стр 
ISBN 5983224247

Эта книга посвящена проблемам медицинского права и этики в повседневной клинической практике. Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помещены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики. Книга содержит много увлекательных рассуждений по этимологии, истории и философии медицинского права и этики. Справочный материал книги включает нестандартные дескрипторы - афоризмы, максимы, акронимы, имена мудрецов, мифологических и литературных героев, относящиеся к проблемам книги. Поэтому она читается легко, местами даже с улыбкой. Для врачей и преподавателей медицины различных специальностей и студентов-медиков старших курсов.

СОДЕРЖАНИЕ
Кому закон не писан (вместо Введения) . . . . . . . . . . . . . . 15
Что такое закон и мораль? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Медико-социальные революции как фон для
медицинского права и этики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Рост техницизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Медико-индустриальный комплекс –
основа современной медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Здоровье – это товар со всеми его свойствами . . . . . . . 24
Приоритет стандартов и протоколов . . . . . . . . . . . . . . 25
Мораль медико-индустриального комплекса . . . . . . . . 26
Модели взаимоотношений врач – больной . . . . . . . . . 29
Патерналистская модель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Либерационная модель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Технологическая модель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Интерпретационная модель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Этюд о Владимире Ивановиче Дале . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Психологический контакт – основа
социономических профессий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Для кого и зачем пишутся законы . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО
ПРАВА И ЭТИКИ
Глава 1. Деонтология, этика, этикет:
совпадения и противоречия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Биоэтика, медицинская этика и клинический
этикет: терминологический и философский
аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Биоэтика или медицинская этика? . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
История этики как науки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Категорический императив Иммануила
Канта: нужен ли он медицине сегодня? . . . . . . . . . . . . . . 52
Утилитаризм и деонтология Джереми
Бентама: исходное и современное
состояние проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Деонтология или медицинская этика? . . . . . . . . . . . . . 63
Академик Н. Н.Петров и его «деонтология» . . . . . . . . . 65

Современное состояние медицинской
этики в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Моральная (этическая) ответственность . . . . . . . . . . . . 74
Кодексы, декларации, клятвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Этическая или юридическая ответственность
врача? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Клинический этикет, или Форма – это уже
содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Этические комитеты (комиссии):
теория и практика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Определение и положение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Задачи Этического Комитета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Регламентация работы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Условия эффективности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Глава 2. Медицинское право в системе
юриспруденции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Терминологические аспекты проблемы . . . . . . . . . . . . 94
Право или закон? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Самостоятельно ли медицинское право? . . . . . . . . . . . . . 96
На кого работают медицина
и медицинское право? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Кодекс здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
История медицинского права . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Древняя история медицинского права . . . . . . . . . . . . . . 101
К. И. Щепин: попытка создания первого
руководства по медицинскому праву . . . . . . . . . . . . . . 102
Современная история медицинского права . . . . . . . . . . . 107
Естественное и позитивное право . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Предшественники Джона Локка . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Джон Локк и его разработки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Примеры естественного и позитивного права . . . . . . . . 111
Современное состояние медицинского права . . . . . . 116
Систематизация проблем медицинского права . . . . . . . 117
Кто создаёт и реализует медицинское право? . . . . . . . 118
Ятрогенные поражения: проблема
медицинского права . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Врачебная ошибка или вредный медицинский эффект? 120
Классификация ятрогенных поражений . . . . . . . . . . . . 123

Этическая и юридическая оценка . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Защита медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Защита врачей за рубежом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Защита врачей в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Защита врача в суде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Правовая культура врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Терминологический аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Причины низкой правовой культуры . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Глава 3. Юридическая ответственность в медицине . . . . 149
Почему у Фемиды закрыты глаза? . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Врачи, создававшие юриспруденцию . . . . . . . . . . . . . 152
Совмещение профессий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Врачи – известные адвокаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Врачи, которые были судьями и прокурорами . . . . . . . . 159
Врачи-юристы, которые создавали США . . . . . . . . . . . 160
Врачи – реформаторы юриспруденции . . . . . . . . . . . . . . 164
Врачи – профессора правоведения . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Что сближает врачей и юристов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Виды юридической ответственности
в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Административная ответственность . . . . . . . . . . . . . . 177
Дисциплинарная ответственность . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Гражданско-правовая ответственность . . . . . . . . . . . . 179
Причинение вреда здоровью при ненадлежащем
исполнении медицинской услуги . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Возмещение морального вреда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Уголовная ответственность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Понятие о преступлении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Причинение вреда здоровью больного . . . . . . . . . . . . . . . 191
Причинение смерти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Глава 4. Самоопределение больных:
юридические основы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Что значит быть под эгидой? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Самоопределение и права пациентов . . . . . . . . . . . . . 198
Право пациентов на информацию о здоровье . . . . . . . . .203
Выбор лечебного учреждения и врача . . . . . . . . . . . . . . .206

Участие больного в выборе характера
и методов лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Информирование больных для принятия
ими решения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Ситуации, когда прямое информирование
больных невозможно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Согласие на медицинские действия . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Отказ от лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Законные представители больного и их права . . . . . . 219
Медицинское волеизъявление пациента . . . . . . . . . . . 221
Бесплатная или платная медицина в России? . . . . . .224
Самодеятельность больных в сохранении
своего здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
Самоуважение больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Воспитание уважения к Закону . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Защита прав пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Глава 5. Возможности и пределы современной
медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
Предназначение медицины как сферы
человеческой деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
Медицина: этимология термина . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Западная и восточная медицина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Нозология или гармонизация функций целого
организма? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Кому служит врач – здоровым или больным? . . . . . . . .242
Медико-социальные состояния человека . . . . . . . . . .244
Справедливость – основа любых действий . . . . . . . . . .244
Здоровье: медико-социальный аспект . . . . . . . . . . . . . . .246
Болезнь – это стеснённая в своей свободе жизнь? . . . .247
Критическое состояние как противоестественное . . .249
Стойкое вегетативное состояние . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Умирание и смерть: процесс, диагноз, состояние? . . . . .260
Смерть как состояние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264
Умирание как процесс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Пути расширения возможностей медицины . . . . . . .270
Медицина здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Удовлетворение больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272
Прочие пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273

ЧАСТЬ II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОГО
ПРАВА И ЭТИКИ
Глава 6. Осложнения и неблагоприятные исходы
лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Осложнения: рационализм оценки
и профилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Терминология проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Опасность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277
Ошибка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278
Осложнение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279
Остаточные следствия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Мнемограмма ошибок, опасностей
и осложнений в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Врачебные ошибки, дефекты, несчастные
случаи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Дефект медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Несчастный случай в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
«Человеческие» ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
Схема анализа осложнений и ошибок . . . . . . . . . . . . .290
Главные причины осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Физиологические механизмы развития
осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
Время и место возникновения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
Прогностический аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
Правильность и своевременность медицинских
действий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
Неблагоприятные исходы в медицине . . . . . . . . . . . . .294
Смерть как неблагоприятный исход . . . . . . . . . . . . . . .295
Стандарты в медицине как фулпруф . . . . . . . . . . . . . .296
Терминологический экскурс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Главные цели стандартизации в медицине . . . . . . . . . . .298
Видимые недостатки стандартизации . . . . . . . . . . . . .302
Юридические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
Глава 7. Нужны ли клинические эксперименты
для развития медицины? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307
Терминология и классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309

Аутоэксперименты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Эксперименты на животных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Регламентация клинических экспериментов . . . . . . . 317
Этические и юридические требования . . . . . . . . . . . . 321
Г. К. Бичер, анестезиолог и этицист . . . . . . . . . . . . . . . .322
Специфика клинических экспериментов в МКС . . . . . .324
Проведение реанимации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325
Неотложная интенсивная терапия и анестезия . . . . .326
Риск эксперимента и безопасность больного . . . . . . .327
Схема легализации экспериментов . . . . . . . . . . . . . . .328
Глава 8. Окончание жизни: этические
и юридические проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338
Философия и психология смерти . . . . . . . . . . . . . . . . .340
Этюд об Уильяме Ослере . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Этюд о Роджере Боуне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343
Радикальная или комфортная терапия
умирающим больным? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347
Комфортный поддерживающий уход
за умирающим больным . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347
Этические и юридические проблемы . . . . . . . . . . . . . . . .350
Этюд об Элизабет Кюблер-Росс . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350
Хоспис и паллиативный уход: альтернатива
эйтаназии (клинический, этический
и юридический аспекты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Терминология и история . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Хоспис: современная идеология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359
Паллиативное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Эйтаназия и самоубийство с помощью врача . . . . . . .363
Терминологический экскурс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Классификация эйтаназии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369
Контингент для эйтаназии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Юридические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Перспективы легализации эйтаназии . . . . . . . . . . . . . .374
Траурный уход из жизни обязателен? . . . . . . . . . . . . . .379
Глава 9. Медицинская агрессия в операционной
и сходных местах: этические
и юридические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383

Анестезиологическое пособие:
от хирургического обезболивания
к управлению жизненными функциями . . . . . . . . . . . .384
Историческое развитие анестезиологии . . . . . . . . . . . .385
Профилизация МКС: достоинства
и неблагоприятные следствия . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Этические проблемы профилизации . . . . . . . . . . . . . . . .392
Анестезиолог, реаниматолог: дефис,
запятая или? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393
Деперсонализация анестезиолога . . . . . . . . . . . . . . . . . .394
АПАК: рационализм в ущерб
психологическому контакту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Качество анестезиологического пособия
в операционной и вне её . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Операционный стресс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Сознание, сохраняющееся при наркозе . . . . . . . . . . . . . . 401
Упреждающая аналгезия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Повышение качества анестезиологического
пособия: прочие способы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406
Обеспечение безопасности больного
и анестезиолога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408
Обеспечение безопасности больного . . . . . . . . . . . . . . . .408
Безопасность анестезиолога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Юридическая оценка неблагоприятных
исходов в операционной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Смерть в операционной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Предупреждение смертельных исходов
в операционной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Смерть при амбулаторной операции . . . . . . . . . . . . . . . 418
Глава 10. Неотложная медицина: этические
и юридические проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Терминология и организация неотложной
медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Специфика неотложной медицины
в юридическом аспекте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425
Нарушение прав больных при неотложной
помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .427
Незнакомство с правами больных . . . . . . . . . . . . . . . . . .427

Невозможность информирования больных . . . . . . . . . . .428
Неполучение согласия больного на медицинские
действия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430
Отказ больного от лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
Выбор лечебного учреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432
Ответственность за нарушение прав больных . . . . . . .433
Причинение вреда здоровью граждан
неправомерными действиями медицинского
персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433
Уголовная ответственность за причинение
вреда здоровью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435
Защита прав медицинского персонала
неотложной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438
Несовершенство неотложной медицины . . . . . . . . . . . .438
Вынужденное нарушение инструкций . . . . . . . . . . . . . .440
Неоказание помощи больному . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
Разделение ответственности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
Этические и юридические проблемы
сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) . . . . . . . . . . . 441
Кому можно не начинать СЛР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Прекращение неуспешной СЛР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443
Психологические аспекты реанимации . . . . . . . . . . . . . .443
Глава 11. Перинатология: этические
и юридические проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Терминологический аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Этическая и юридическая специфика
родового и перинатального периода . . . . . . . . . . . . .447
Родовая боль и эмоциональный дистресс
рожениц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Аналгезия в родах: этические и юридические
аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Этюд о Дж.Я.Симпсоне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Эмоциональный дистресс роженицы . . . . . . . . . . . . . . .454
Эмоциональная жизнь плода и его права . . . . . . . . . .457
Чувствительность плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457
Эмоциональный дистресс плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458
Пренатальное воспитание плода . . . . . . . . . . . . . . . . . .459
Права плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461

Противоречие интересов матери и плода . . . . . . . . . . .462
Использование тканей и органов плода
и новорождённого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Значение альфа-фетопротеина . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Фетотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464
Трансплантация тканей и органов плода или
новорождённого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Реанимация новорождённых при уродствах,
несовместимых с жизнью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Этические основы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Юридические основы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Принятие решения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
ЧАСТЬ III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВРАЧЕЙ
Глава 12. Радости и печали медицинского
образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Принципы и методы получения современного
образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Терминологический аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Ранняя профориентация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Отсроченная профориентация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Этюд о Н. И. Пирогове – педагоге . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Непрерывное образование и самообразование . . . . . . . .488
Болонский процесс и медицинское
образование в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Этюд о В. Ю. Голяховском . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493
Современные технологии образования . . . . . . . . . . . .495
Интерактивность взамен дидактики . . . . . . . . . . . . . .496
Этюд об Л. Б. Наумове . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Кводлибет как форма интерактивности . . . . . . . . . . .498
Информация из Интернета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
Симуляционная технология в образовании . . . . . . . . . . . 501
Модульная технология образования (МТО) . . . . . . . . . .502
Дефекты современного медицинского
образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503
Примат информации в ущерб эвристике . . . . . . . . . . . .504
Алгоритм и программированное решение . . . . . . . . . . . .506
Технобожие – одна из основ образования . . . . . . . . . . .506

Антидубитация опасна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .507
Оценка квалификации (лицензирование) . . . . . . . . . . . . .507
Формы непрерывного последипломного
образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
Этические и юридические проблемы
медицинского образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Преподавание медицинского права и этики . . . . . . . 517
Юридические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Смертельные исходы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
Этические аспекты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
Глава 13. Профессиональный отбор
в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Терминология и история профотбора . . . . . . . . . . . . . 531
Этюд о Хуане Уарте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .532
Этюд об Иоганне Г. Песталоцци. . . . . . . . . . . . . . . . . . .534
Профотбор в российской медицине . . . . . . . . . . . . . . .535
В профотборе не боялись отсева. . . . . . . . . . . . . . . . . . .537
Принципы профессионального отбора . . . . . . . . . . . .539
Классификация профессий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
В.Н.Татищев в истории профотбора . . . . . . . . . . . . . . . 541
Методология профотбора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543
Психофизиологическое тестирование . . . . . . . . . . . . . . 551
Принципиальные требования к отбору
врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554
Глава 14. Синдром профессионального
выгорания: медико-социальные,
этические и юридические аспекты . . . . . . . . . .558
Суть синдрома профессионального выгорания
и история его изучения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558
Эпидемиология, клиника и диагностика СПВ . . . . . . . .560
Здоровье медицинского персонала . . . . . . . . . . . . . . .562
Меры профилактики и лечения СПВ . . . . . . . . . . . . .566
Этюд о Феликсе Кривине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567
Этические и юридические аспекты СПВ . . . . . . . . . .569
Глава 15. Гуманитарное образование
в становлении врача: что, где, когда и кто . . . 571

Сущность гуманитарного образования:
терминологический аспект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572
Именно гуманитарное образование делает
специалиста человеком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574
Роль гуманитарного образования по Платону . . . . . . . .575
«Последователи» Платона в России . . . . . . . . . . . . . . .577
Гуманитарное образование за рубежом . . . . . . . . . . . . . 581
Роль духовности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .583
Культура медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585
Образование врачей прошлого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586
Гуманитарии у истоков критической медицины . . . . . .588
Бурный рост наук и его следствия . . . . . . . . . . . . . . . . .589
Необходимость гуманитарного образования
для врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594
Образование, культура и нравственность
не заменяют друг друга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .595
Способы насаждения культуры в медицине . . . . . . . . . .603
Нарратология в гуманитарном образовании врача . . . .606
Изложение пациентом своей болезни:
оценка достоверности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608
Нарратология и таксономия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
Объективны ли А. Франк и А. Хоукинс
в патографии? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
Опорная нога Оливера Сакса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
Ветеринарный подход к медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620
Гуманитарное самообразование –
единственный путь для врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
Глава 16. Интеллигентность врача:
исторический и этический аспекты . . . . . . . .623
История и терминология проблемы . . . . . . . . . . . . . . .623
П. Д. Боборыкин и термин «интеллигенция» . . . . . . . . . .624
Взлёты и падения российской интеллигенции . . . . .630
Этюд об А. А. Богданове . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .632
Этюд о В. П. Смольникове . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .634
Кончина П. Д. Боборыкина и его жены . . . . . . . . . . . . . .637
Характерологические черты интеллигента . . . . . . . . .639
Интеллигентность и медицина . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645

Медицинский труэнтизм и его роль
в медицинской этике и праве . . . . . . . . . . . . . . . . . . .647
История и терминология проблемы . . . . . . . . . . . . . . . .647
Коллекция по медицинскому труэнтизму . . . . . . . . . . .653
Медицинский труэнтизм и кентавристика . . . . . . . . .654
Хирон и другие кентавры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .655
Кентавризм и кентавристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657
Каковы источники и причины медицинского
труэнтизма? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .659
Нужен ли медицинский труэнтизм сегодня? . . . . . . . . .662
Бл агополучие врача и искусство общения
с больным (вместо Заключения) . . . . . . . . . . . . . . . . .668
Благополучие врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .668
Искусство общения с больным . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676
Как можно сегодня реализовать
психологический контакт? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676
Этюд об Н. А. Магазанике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Св. Лука и начало учебного года . . . . . . . . . . . . . . . . . . .679
Будем веселиться: ритуал БЕАНИЙ . . . . . . . . . . . . . . .684
Summary and Contents in English . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687
Приложения 1–11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .807