Хирургия кисти. Специализированное Оксфордское руководство по хирургии

Хирургия кисти. Специализированное Оксфордское руководство по хирургии

Дэвид Уорик, Родерик Данн, Эрман Меликян, Джейн Ведер

Перевод с английского под редакцией доктора мед. наук Л. А. Родомановой

Издательство Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013 год

Мягкая обложка,  704 страницы

ISBN 978-5-91839-020-7 (Издательство Панфилова)
ISBN 978-5-9963-1554-3 (БИНОМ. Лаборатория знаний)

В книге, написанной одними из лучших специалистов в хирургии и реабилитации кисти, подробно описаны механизмы повреждений, методы диагностики, принципы и методы хирургического и консервативного лечения, осложнения и результаты восстановительного лечения. Авторам удалось всесторонне отразить весь спектр вопросов, касающихся хирургии кисти: травматических повреждений и ортопедических нарушений, специальных вопросов пластической и сосудистой хирургии и методов функционального восстановления. Особое внимание уделено методам оценки состояния кисти, анестезии и реабилитации.
Руководство предназначено для травматологов, ортопедов и реаби-
литологов.

Предисловие к русскому изданию

Книга, которую Вы держите в руках – результат коллективного творчества
авторов, опытных специалистов в хирургии кисти, пластической хирургии и
реабилитации больных с последствиями заболеваний и травм верхней конеч-
ности.
Хирургия кисти сегодня – это особый раздел хирургии, который находится
на стыке нескольких специальностей, а именно: травматологии и ортопедии,
реконструктивной и пластической хирургии, нейрохирургии, а также микросо-
судистой хирургии. Восстановление функции кисти после любого хирургиче-
ского вмешательства невозможно без реабилитации с участием специалистов
по физиотерапии и лечебной физкультуре, составляющих индивидуальную
программу лечения для каждого пациента с учетом характера патологических
изменений и выполненной операции.
Как известно, залогом успешного лечения любого заболевания является
точная диагностика. Это особенно актуально в отношении повреждений
кисти, поскольку выявление первопричины нарушения функции позволяет
правильно выбрать способ ее устранения или коррекции сформировавшейся
деформации.
Книга является, по сути, справочником, в котором довольно подробно отра-
жены основные разделы хирургии кисти. В каждом разделе описан характер
патологических изменений, диагностика, современные методы лечения, воз-
можные осложнения и последствия, а также ожидаемые результаты. Отдельная
глава посвящена оценке состояния кисти, что особенно ценно, поскольку и для
диагностики, и для определения результата лечения очень важно правильно,
методично и полно отметить и документально зафиксировать все изменения
формы и функции поврежденной конечности. Большое внимание уделено
современным аспектам реабилитации кисти, в частности лечебному шиниро-
ванию, упражнениям, способам устранения отеков и болей, сенсорному пере-
обучению, а также психологической помощи пострадавшим.
Эта книга может быть интересна и полезна не только специалистам по
хирургии кисти, особенно на этапе освоения специальности, но и общим трав-
матологам, ортопедам, а также врачам-реабилитологам, физиотерапевтам и
другим специалистам отделений восстановительной медицины, спортивным
врачам, хирургам и ревматологам.
Заведующая научным отделением
хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии
РосНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук
Л.А. Родоманова

Введение
Мы не можем работать, играть или жестикулировать, утратив или повре-
див кисть, запястье или нервы руки, что может случиться вследствие травмы,
артрита, компрессии нервов, развития опухоли, профессиональных болезней
или наблюдается с рождения как врожденный дефект. Свыше 20% пациентов
отделений скорой и неотложной помощи обращаются за помощью по поводу
повреждений кисти, один на 500 детей рождается с аномалиями кисти, а один
из 30 страдает компрессионным синдромом. Любой из нас – от вратаря до
скрипача, может утратить трудоспособность или возможность заниматься
любимым делом из-за проблем, связанных с кистью. Кистевой хирург и тера-
певт возвращают людей к привычной жизни. Большинство ситуаций, касаю-
щихся хирургии кисти, довольно стандартны и часто встречаются в практике
ортопеда или пластического хирурга. Некоторые более сложные проблемы
решаются в местных или региональных центрах. Иногда возникшая проблема
настолько редка или сложна, что лишь немногие специалисты в стране занима-
ются ее решением. Даже самые заурядные проблемы кисти могут потребовать
специфической терапии для достижения хорошего результата.
В этой книге мы попытались охватить большинство вопросов хирургии
кисти – от общих до частных, от легких до сложных. План должен дать общее
представление, а текст отражает детали. Мы надеемся, что эта книга станет
востребованным помощником для различных специалистов, занятых вопро-
сами повреждения кисти. Она также призвана исполнять роль компактного, но
полного справочника для врачей, обучающихся хирургии и терапии кисти при
подготовке к профессиональным экзаменам. Возможно, что многие ортопеды
или пластические хирурги, физиотерапевты, специалисты по трудотерапии и
врачи общей практики найдут ее полезной для себя.

Содержание

Оценка состояния 1
Оценка состояния 2
Амплитуда движений 4
Исследование (измерение) движений отдельных суставов 6
Отек 11
Исследование мышц 13
Усилие сжатия в кулак 16
Щипковый схват 19
Определение чувствительности 21
Боль 29
Рубцы 30
Функция 32
Результаты 36

Реабилитация 41
Введение 42
Упражнения 43
Шинирование 46
Устранение отека 51
Рубцы 53
Гиперчувствительность 58
Боль 60
Чувствительное переобучение 63
Психологические последствия проблем, связанных с кистью 67
Тугоподвижность 71
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) 74

Анестезия 85
Местная и проводниковая анестезия 86
Фармакология местных анестетиков 86
Токсичность местных анестетиков 88
Блокада периферических нервов 90
Регионарная анестезия 92

Осложнения регионарной анестезии 93

Местная поверхностная анестезия 93
Жгут 94

Повреждения костей и суставов запястья и предплечья 97
Повреждения костей и суставов запястья и предплечья 98
Переломы предплечья 100
Повреждения локтевого угла 104
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у взрослых 107
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у детей 118
Переломы ладьевидной кости 120
Переломы других костей запястья 127
Повреждение карпальных связок и вывихи 131
Восстановительные операции при неудачном лечении
повреждений запястья 134
Костная пластика и костнозамещающие биоматериалы 135

Повреждение костей и суставов кисти 137
Вывихи первого пальца и повреждение связок 138
Вывихи трехфаланговых пальцев и повреждение связок 142
Переломы пястных костей 149
Переломы пальцев 152

Повреждения мягких тканей кисти 159
Лечение ран 160
Чувствительность к холоду 161
Микрососудистая реплантация 162
Реваскуляризация 169
Ампутации 171
Повреждение ногтя 179
Повреждение от инъекции под высоким давлением 183
Повреждения при экстравазации 185
Огнестрельные ранения 187
Ожоги 190
Отморожения 197
Искусственные повреждения (членовредительство) 200

Реконструкция 201
Принципы реконструкции травмированной верхней конечности 202
Хирургические разрезы 207
Сшивание 209
Лечение раны 212
Заживление мягких тканей 215
Свободные некровоснабжаемые трансплантаты 216
Кровоснабжаемые лоскуты 222
Лоскуты для реконструкции верхней конечности 227
Реконструкция от подмышечной впадины до кисти 233
Реконструкция трехфаланговых пальцев 235
Реконструкция первого пальца 238

Заболевания кожи 243
Хирургические разрезы 244
Ноготь 246
Доброкачественные опухоли кожи 247
Злокачественные опухоли кожи 249
Плоскоклеточный рак 251
Злокачественная меланома 253
Другие злокачественные опухоли кожи 257
Болезнь Дюпюитрена 259

Остеоартриты суставов кисти 273
Введение 274
Замещение суставов пальцев 276
Ладьевидно-трепецие-трапециевидный сустав 278
Артрит первого запястно-пястного сустава 281
Консервативное лечение остеоартроза первого
запястно-пястного сустава 284
Хирургическое лечение остеоартрита первого
запястно-пястного сустава 286
Запястно-пястные суставы трехфаланговых пальцев 293
Пястно-фаланговый сустав 294
Проксимальный межфаланговый сустав 296
Дистальный межфаланговый сустав 298

Инфекция 299
Основные принципы 300
Микробиология 302
Принципы антибиотикотерапии 303
Целлюлит 304
Абсцесс 305
Некротизирующий фасцит 307
Воспаление оболочек сухожилий сгибателей 308
Укушенные раны 310
Внутрисуставная инфекция 312
Остеомиелит 314
Хроническая инфекция 315

Нервы 321
Анатомия нервов кисти 322
Исследование нервов верхней конечности 324
Клиническая оценка 327
Нейрофизиологические тесты 329
Повреждения нервов 335
Компрессионная невропатия 340
Синдром карпального канала 341
Проксимальная компрессия срединного нерва 345
Синдром переднего межкостного нерва 347
Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава 348
Компрессия локтевого нерва на уровне запястья 353
Лучевой нерв 355
Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки 359
Повреждения плечевого сплетения 363
Акушерский паралич плечевого сплетения 369
Транспозиция сухожилий 371
Опухоли нервов 375
Спастика 378
Тетраплегия 382
Болезненная неврома 391
Фокальная дистония 392
Гипергидроз 392
Синдром сжатого кулака 392

Ревматология 393
Основные принципы 394
Ревматоидный артрит 395
Ревматоидное запястье 399
Хирургическое лечение ревматоидного запястья 401
Пястнофаланговые суставы 406
Ревматоидные пальцы 411
Ревматоидный первый палец 415
Склеродермия 417
Псориаз 418
Дактилит 419
Системная красная волчанка 420
Ювенильный ревматоидный артрит 421
Генерализованная слабость связок 422
Диабет и кисть 425

Сухожилия 427
Анатомия и физиология 428
Сращение сухожилия 429
Анатомия сухожилий сгибателей 432
Зоны повреждения сухожилия сгибателя 436
Техника шва сухожилий сгибателей 438
Восстановление сухожилий сгибателей 440
Подкожные разрывы сухожилий сгибателей 447
Тенолиз сгибателя 450
Реконструкция сухожилий сгибателей 452
Анатомия сухожилий разгибателей 458
Восстановление сухожилий разгибателей 463
Реконструкция сухожилий разгибателей 475
Разгибательные деформации 477
Разрыв блоковидных связок сухожилия 484
Разрыв от трения 485
Реабилитация после восстановления сухожилий сгибателей 486
Реабилитация после восстановления сухожилий разгибателей 494
Профессиональные заболевания верхней конечности 499
Прочие заболевания сухожилий 506
Теносиновиты и тендиниты 508
Щелкающий первый и трехфаланговые пальцы 512
Щелкающее запястье 514

Локтевой угол 515
Анатомия 516
Причины боли в области локтевого угла 518
Сухожилия 519
Несращение крючка крючковидной кости 521
Полулунно-трехгранная нестабильность 522
Локтевое смещение запястья 523
Дистальный лучелоктевой сустав 524
Запястно-локтевой сустав 527
Гороховидно-трехгранный сустав 530
Другие причины болей в области локтевого угла 532
Хирургические вмешательства 535

Запястье 539
Анатомия 540
Биомеханика 544
Боль в запястье 546
Обследование при заболеваниях запястья 547
Кристаллическая артропатия 550
Карпальная нестабильность 551
Ладьевидно-полулунная нестабильность 553
Среднекарпальная нестабильность 557
Остеоартрит запястья 558
Отечность вокруг запястья 561
Аваскулярный некроз 564
Операции на запястье 567
Туберкулез 578

Дети 579
Основные положения 580
Эмбриология 582
Оссификация 584
Функциональное развитие кисти 585
Класссификация врожденных пороков развития конечностей по IFSSH
(Международная ассоциация обществ хирургии кисти) 586
Лучевая дисплазия (лучевая косорукость) 588
Локтевая дисплазия (локтевая косорукость) 594
Расщепление кисти 598

Симбрахидактилия 602
Множественный врожденный артрогрипоз 604
Синдром Поланда 606
Синдактилия 608
Камптодактилия 611
Врожденный молоткообразный большой палец 613
Щелкающий палец 615
Лучелоктевой синостоз 616
Клинодактилия 617
Удвоение первого пальца (лучевая или преаксиальная полидактилия) 619
Центральная полидактилия 622
Локтевая (постаксиальная) полидактилия 623
Макродактилия 624
Гипоплазия первого пальца 626
Брахидактилия 628
Синдром амниотических перетяжек 630
Травма 632

Опухоли 633
Типы опухолей 634
Доброкачественные костные и хрящевые опухоли 635
Ганглий 638
Доброкачественные опухоли мягких тканей 642
Злокачественные опухоли 645
Злокачественные костные и хрящевые опухоли 647
Саркома мягких тканей 648
Метастатические опухоли 652

Сосудистые заболевания 653
Анатомия сосудов 654
Оценка состояния сосудов 663
Вибрационный синдром кистьñплечо (вибрационный белый палец) 666
Сосудистые аномалии 669
Острые повреждения сосудов 676
Окклюзия 678
Болезнь Рейно 682
Компартмент-синдром (синдром повышения давления в фасциальных
мышечных футлярах) 683